经常有焦虑的家长带着孩子来问：“我家孩子都7岁了还没换牙，是不是发育有问题？”“孩子新牙从旁边长出来了，旧牙还没掉，形成双排牙，要不要赶紧拔掉？”今天就来聊聊替牙期几个常见的问题。
儿童替牙期的规律
孩子的替牙期一般从6岁左右开始，到12岁左右结束，这个阶段医学上称为 “混合牙列期”——嘴里既有乳牙也有恒牙。
正常情况下，换牙遵循 “下牙早于上牙，前牙早于后牙” 的规律。最先脱落的通常是下颌的乳中切牙（正中间的门牙），接着是上颌乳中切牙，然后按照 “侧切牙→尖牙→第一乳磨牙→第二乳磨牙”的顺序替换。当然，每个孩子有个体差异，早半年或晚半年都算正常，比如有的孩子5岁半就开始换牙，有的7岁才开始，只要全身发育正常，家长不用太紧张。
判断换牙是否正常，不能只看年龄，还要结合整体发育。如果孩子身高体重达标，其他方面发育正常，只是换牙稍晚，大概率是生理性的。但如果超过8岁还没有一颗乳牙脱落，或者换牙顺序混乱（比如后牙先掉前牙不掉），就要及时就医检查了。
换牙晚是不是缺钙惹的祸？
临床上，家长问得最多的是：“孩子换牙晚，是不是缺钙？要不要补钙？” 其实换牙时间受多种因素影响，缺钙只是其中之一，而且不是最主要的原因。
遗传因素影响最大，就像身高一样，父母换牙晚的，孩子往往也会晚一些。其次是营养因素，长期营养不良、缺乏维生素 D 或钙确实可能影响牙槽骨发育，导致换牙延迟，但现在生活水平提高，这种情况已经很少见了。更多时候，换牙晚是因为局部问题：比如乳牙牙根吸收异常、恒牙萌出阻力大，或者恒牙先天缺失（需要通过 X 光片确认）。
这里要纠正一个误区：不是所有换牙晚都需要补钙。盲目补钙可能导致骨骺提前闭合，影响生长发育。正确的做法是：如果孩子 7 岁后还没开始换牙，先带孩子做口腔检查，拍个牙片看看恒牙胚是否存在、发育情况如何。如果恒牙胚正常，只是萌出稍晚，定期观察即可；如果确实有缺钙或维生素 D 缺乏，在医生指导下补充才科学。
日常可以让孩子多吃一些需要咀嚼的食物，比如苹果、玉米、坚果（注意安全），通过咀嚼刺激牙槽骨发育，帮助恒牙顺利萌出。同时保持均衡饮食，保证蛋白质、钙、维生素的摄入，比盲目补钙更有效。
双排牙该怎么办？
“双排牙”在医学上称为 “乳牙滞留”，指的是恒牙已经萌出，乳牙却没有按时脱落，形成前后两排牙齿。这种情况在现在的孩子中越来越常见，主要和饮食过于精细有关。
过去的孩子吃粗粮多，乳牙在咀嚼中自然脱落；现在很多家长把食物做得太软烂，孩子乳牙得不到足够的咀嚼刺激，牙根吸收不完全，就容易“赖着不走”。另外，乳牙龋齿（蛀牙）严重、根尖周炎也会导致乳牙牙根吸收障碍，引起滞留。
发现双排牙后，家长最关心的是 “要不要拔”。汕头口腔医疗中心儿童齿科医生表示，双排牙不一定都要马上拔，要根据具体情况判断。
如果乳牙已经松动明显（松动度超过2度），恒牙刚萌出一点，可以再观察1-2个月，让孩子多啃咬硬食物，帮助乳牙脱落。如果乳牙几乎不松动，恒牙已经萌出较多（超过 1/3），就需要及时拔除滞留的乳牙，否则会导致恒牙错位生长，将来可能需要正畸矫正。
特殊情况要特殊处理：如果是乳牙龋坏严重导致的滞留，即使恒牙没萌出，也可能需要提前拔除；如果恒牙萌出位置异常（比如横着长），需要先评估是否需要干预，不能盲目拔乳牙。
家长必知：替牙期这些误区要避开
除了上述问题，家长在孩子替牙期还有很多常见误区，需要特别提醒：
误区一：乳牙迟早要换，蛀了不用治。其实乳牙蛀牙如果不及时治疗，可能导致根尖周炎，影响下方恒牙胚发育，甚至导致恒牙萌出畸形。而且乳牙过早缺失会导致邻牙倾斜，恒牙萌出空间不足，增加牙列不齐的风险。
误区二：新牙长得歪没关系，换完牙再矫正。虽然替牙期轻度牙齿不齐可能自行调整，但严重的错位（比如双排牙不及时处理）会导致恒牙排列紊乱，将来矫正难度更大。发现问题及时干预，能减少后续麻烦。
误区三：孩子牙痛才需要看牙医。替牙期建议每3-6个月做一次口腔检查，很多问题早期没有症状，比如恒牙萌出异常、多生牙等，只有通过检查才能发现。
给家长的实用建议：轻松度过替牙期
结合多年临床经验，汕头口腔医疗中心儿童齿科的医生给家长们整理了几个实用建议，帮助孩子顺利度过替牙期：
饮食调整：减少过于精细的食物，让孩子多吃需要咀嚼的天然食物，比如蔬菜、水果、全谷物，通过咀嚼促进乳牙牙根吸收
口腔卫生：每天监督孩子早晚刷牙，使用含氟牙膏，饭后漱口，尤其要注意清洁乳牙和恒牙交界的位置，这里容易藏食物残渣。
观察记录：家长可以简单记录孩子乳牙脱落和恒牙萌出的时间、顺序，发现异常及时就医。如果发现乳牙松动明显，不要强行拔除，让其自然脱落最好。
定期检查：从孩子6岁开始，每年做1-2次口腔检查，及时发现恒牙萌出问题、多生牙、龋齿等，做到早发现早处理。
孩子换牙是成长中的重要阶段，家长既不必过度焦虑，也不能掉以轻心。大多数换牙问题都是生理性的，通过科学观察和护理就能顺利解决。但当自己拿不准时，及时寻求专业牙医的帮助，才是对孩子牙齿健康最负责的做法。
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